Обязательное социальное медицинское страхование в РК

20 самых популярных вопросов об обязательном медицинском страховании в РК

1. Что такое обязательное социальное медицинское страхование в РК?

Система обязательного социального медицинского страхования – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья.

ОСМС гарантирует всем гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

СМС дает гарантии оплаты медицинской помощи при наличии у пациента страхового полиса.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

2. Какие виды услуг может получить участник системы ОСМС?

Застрахованные граждане смогут получать следующие виды услуг:амбулаторно-поликлиническую помощь (первичную медико-санитарную, консультативно-диагностическую помощь), стационарную помощь, стационарозамещающую помощь, высокотехнологичные медицинские услуги. Предполагается обеспечение лекарственными средствами в системе обязательного социального медицинского страхования при оказании амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозамещающей помощи.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

3. Что дает обязательное медицинское страхование гражданину Республики Казахстан?

ОМС обеспечивает всем гражданам РК, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

4. Как образуются финансовые средства Фонда ОСМС?

Финансовые средства системы ОСМС формируются из поступлений страховых взносов работодателей, работников, самих граждан, также платежей из госбюджета за социально-уязвимые категории населения и неработающих.

Так, с 1 января 2017г государство будет отчислять за социально-незащищенные слои населения 4%, с 2018 г- 5%, с 2023 г — 6%, с 2024г — 7%. Взносы работодателей за работников составят 2% с 1 января 2017г с доведением этого показателя до 5% с 2020г. Взносы индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, подлежащие уплате в фонд, составят с 1 января 2017г – 2%, с 1 января 2018 года – 3%, с 1 января 2019 года – 5%, с 1 января 2020 года – 7% от доходов.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

5. За кого платит государство взносы в ФСМС?

Согласно закону «О ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 15 категорий граждан, за которых платит государство: дети, многодетные матери, инвалиды, безработные, студенты, лица, беременные, пенсионеры, военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов и правоохранительных органов и другие.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

6. Каковы выгоды для медицинских работников несет внедрение ОСМС?

Обязательное медицинское страхование реализуется вкупе с комплексом сопутствующих мер, как приватизация части поставщиков медицинских услуг и переход других поставщиков в форму собственности, предоставляющую большую степень автономности. Все эти меры позволят расширить возможности по гибкому управлению средствами в медицинских организациях, в том числе и уровнем заработных плат. Вместе с тем, в условиях ОСМС будет усилена конкуренция за пациента, что является мотивацией к повышению уровня заработной платы и улучшению условий труда. Заработная плата работников ПМСП будет повышаться поэтапно, за счет расширенных по сравнению с текущим финансированием доходов ФСМС.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

7. Как будет осуществляться выбор поставщика медицинских услуг в условиях ОСМС?

Выбор поставщика станет более прозрачным, критерии будут едиными. Преимущество при закупе медицинских услуг будет отдаваться субъектам здравоохранения, прошедшим аккредитацию в области здравоохранения, а также имеющим опыт предоставления соответствующей медицинской помощи непрерывно в течение трех лет. В целом, ограничений для медицинских организаций не ставится.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

8. Какие выгоды несет внедрение ОСМС для поставщиков медицинских услуг?

Для поставщиков система ОСМС позволит наладить стабильное финансирование, стимулировать внедрение новых корпоративных методов управления и новых медицинских технологий, также позволит выйти на конкурентный уровень заработной платы медперсонала.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

9. Какой есть международный опыт ОСМС?

-Смешанную модель страхования выбрали 30 стра­н мира (Германия, Франция, Япония, Корея, страны Восточной Европы).

К примеру, в Чехии 80% затрат на здравоохранение покрывается за счет взносов в обязательное медстрахование, во Франции – 75%, в Эстонии – 72%, Германии — 66% и т.д.

Ставки взносов работодателей в ОСМС в Германии составляют 7,3%, работников – 8,2%, в Словакии 10% и 4% соответственно, в Литве 3% и 6%.

Внедрение ОСМС позволит Казахстану покрывать расходы здравоохранения на 28% в 2017г, 54% -2018г, 58% -2019г.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

10. Как стать участником фонда самозанятым, жителям сельской местности с низким уровнем дохода или при отсутствии дохода?

В случае отсутствия работы, необходимо пройти регистрацию в органах занятости и получить статус безработного.

Индивидуальным предпринимателям следует зарегистрироваться в местных налоговых органах.

Необходимо ежемесячно осуществлять взносы через банки второго уровня в размере 2% от минимальной заработной платы.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

11. Как выяснить наличие медицинской страховки?

Чтобы выяснить имеет ли человек медицинскую страховку, работникам медицинской организации будет достаточно внести его ИИН в единую электронную базу данных. Если отчисления производятся, то обратившийся в медорганизацию имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой. Если нет, ему будет оказана помощь в рамках гарантированного объема медицинской помощи, а остальные расходы он будет оплачивать сам.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

12. Сегодня налоговые и пенсионные отчисления составляют около 20% от заработной платы. Теперь и на здравоохранение будут отчисления?

Да. Следует понимать, что дополнительное финансирование здравоохранения необходимо в условиях низкого уровня финансирования отрасли. Кроме того, эти средства будут направлены на конкретные меры – увеличение числа ВОП, расширение оказания высокотехнологичных услуг, амбулаторного лекарственного обеспечения, повышения качества медицинских услуг и др.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

13. Смогут ли казахстанские компании платить за своих работников отчисления в ФСМС? Не приведет ли это к негативным экономическим последствиям?

Как предусмотрено Законом «О ОСМС», отчисления начнутся в 2017 г. и будут повышаться постепенно. Это позволит компаниям «привыкнуть к новому налогу».

Кроме того, реализован комплекс мер по снижению налогового бремени — отнесение отчислений на ОСМС на вычеты по ИПН и КПН и ограничение размера налогооблагаемой базы на уровне 15 МЗП.

Также в итоге, сами компании получат более здоровых сотрудников.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

14. Как будут оплачивать взносы индивидуальные предприниматели, лица работающие по патенту, работники крестьянских хозяйств, торговцы на рынках?

Исчисление и уплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов будут осуществляться ими самостоятельно путем прямого зачисления средств через Государственную корпорацию на счет фонда:

1) индивидуальными предпринимателями, применяющими общеустановленный режим налогообложения – не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов;

2) индивидуальными предпринимателями в свою пользу – не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным;

3) крестьянскими или фермерскими хозяйствами, применяющими специальный налоговый режим, – в порядке и сроки, которые предусмотрены налоговым законодательством Республики Казахстан (10 апреля и 10 ноября года);

4) индивидуальными предпринимателями, применяющими специальный налоговый режим на основе патента, – в срок, предусмотренный налоговым законодательством Республики Казахстан для уплаты стоимости патента.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

15. Как в связи с внедрением ОСМС будет функционировать добровольное медицинское страхование?

Добровольное медицинское страхование (ДМС), позволит полностью или частично покрывать расходы застрахованного лица на медицинское обслуживание, не предусматриваемые системой ОСМС.

Полис ДМС дает возможность физическим лицам или сотрудникам крупных компаний обследоваться в выбранных ими клиниках и на условиях (сервисные услуги, отсутствие листов ожидания, услуги, не входящие в ОСМС – стоматология и др.) за счет страховой компании. Оформляя ДМС, гражданин сам выбирает объем услуг, включенных в полис добровольного страхования.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

16. Сколько сейчас частных медицинских организаций предоставляют стационарные и амбулаторные услуги в рамках ГОБМП? Как изменится данная картина при внедрении ОСМС в денежном выражении?

На 2016 год из средств республиканского бюджета заключены договора с 246 медицинскими организациями частной формы собственности. Полагаем, что с внедрением ОСМС в оказании медицинских услуг примет участие большее количество частных медицинских организаций. На данный момент сложно оценить какая картина сложится в денежном выражении.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

17. Улучшится ли качество медицинской помощи с внедрением ОСМС?

Качество медицинских услуг с введением ОСМС однозначно повысится. Для этого будет реализован комплекс мер:

— создана Объединенной комиссии по качеству; перераспределение функций в сфере управления качеством, включая расширение привлечения НПО;

— усиление функции экспертизы оказанных услуг со стороны Фонда;

— обеспечение условий для дальнейшего развития конкуренции среди поставщиков медицинских услуг, что естественным образом приведет к повышению качества;

— включение индикаторов качества в договора между Фондом и поставщиками медицинских услуг и их увязка с уровнем финансирования и т.д.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

18. Поможет ли внедрение ОСМС решить кадровую проблему?

Безусловно. Прежде всего, следует отметить, что на уровне стационара проблема обеспеченности кадрами в РК обратная: в расчете на душу населения в этом секторе у нас избыточное количество врачей.

Иначе дело обстоит в поликлиниках: проблема очередей действительно существует. Поэтому на уровне ПМСП, обеспеченность населения ВОП будет повышена радикальным образом, до стандартов стран ОЭСР: с 2000 прикрепленного населения на 1 врача до 1500 населения на 1 врача. Это увеличит доступность, снизит очередность, и таким образом повлияет и на качество приема, ведь врач сможет уделять больше времени каждому пациенту.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

19. Как будет обеспечена медицинская помощь иностранцам, работающим в РК, трудовым мигрантам?

Согласно п.2 ст.2 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом.

Трудовым мигрантам медицинская помощь в рамках межгосударственных соглашений. Если такие соглашения отсутствуют, то трудовые мигранты получат медицинскую помощь в рамках ДМС и при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих на бесплатной основе.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

20.Как будет оказываться скорая и экстренная медицинская помощь? Как будет разграничена экстренная медицинская помощь от плановой стационарной?

Неотложная и экстренная помощь будут предоставляться всем гражданам и оралманам без исключения.

В соответствии с Законом, будет выработан перечень экстренных состояний по клиническим признакам и параметрам. В настоящее время находится на этапе разработки.

Источник depzdrav.gov.kz